TST术，痔疮患者的较新选择

【TST术简介】

TST（Tissue-selecting Therapy stapler）术，又称选择性痔上黏膜吻合术，被肛肠诊疗界誉为目前为止较安全的技术，是近期在PPH术式基础上发展起来的一种新型技术。TST术利用了特制的肛肠镜形成不同的开环式窗口，利用吻合探头，锁定痔核，针对痔核的大小和多少来调节痔黏膜的切除范围，较大限度的保护了肛门的正常功能。主任介绍，比起传统手术，它的神奇之处在于TST术，在治疗时能够精切定位有痔区，智能选择有病变痔区的痔上黏膜，从而能选择性切除痔上黏膜，保留了痔核间的黏膜桥以及无症状痔核区的正常黏膜，保护了肛门的正常功能。

TST技术是目前治疗痔病的，它是在PPH技术的基础上，对原有的术式进行改良。其特点是手术操作简单，术后疼痛轻微（几乎），并发症少。主任提示因为手术创伤极小，所以相对于其它痔疮术恢复更快，疗效佳，患者满意度高。

【TST术原理】

TST手术遵循了人体痔的形成机制，依照痔的生理病理结构设计而成。旨在纠正痔的病理生理性改变，而非将肛垫全部切除，保留了正常的肛垫及粘膜桥。可以减少手术创伤，较大限度维护肛门的精细感觉和收缩功能，尽量减少术后肛门不适。手术治疗时间极力缩短，使痔手术更加化。

【TST术应用器械】

TST术的肛门镜分为：单开式肛门镜、双开式肛门镜和三开式肛门镜。

【TST术操作方法】

TST术针对不同症状的痔疮患者在治疗上采取的方式也不同，由于痔疮患者在不同时期病症的现象，大体上采取以下步骤。当然，在医院临床诊疗方面，也有不同操作方式，具体还以较终效果确定。

【TST术具体操作步骤】

步骤1：术前肠道准备，选择腰麻或骶管内麻醉，取俯卧式折刀位，会阴部常规消毒铺巾。

步骤2：根据痔核的数目和大小选择适合的肛门镜单个痔核的用单开口肛门镜；2个痔核用两开口肛门镜；3个痔核选用三开口肛门镜。

步骤3：适度扩肛，插入肛门镜，拔除内筒后，旋转肛门镜，使拟切除的痔上黏膜位于开环式的窗口内。

步骤4：单个痔核在痔上3~4cm行黏膜下缝合引线牵引，两个痔核可分别进行两处黏膜缝合引线牵引或可用单线一次缝合两处，3个则可作分段性荷包缝合，如痔核较大脱出严重时可行双荷包引线牵引。缝合仅在黏膜及黏膜下层进行，避免伤及肌层。

步骤5：逆时针旋开吻合器的尾翼，待吻合器的头部与本体完全松开后，将吻合器的头部插入扩肛器内，将荷包线围绕中心杆收紧打结，通过缝线导出杆将缝线自吻合器本体的侧孔导出，持续牵引，顺时针旋紧吻合器，脱垂的直肠黏膜通过肛门镜的窗口牵进吻合器的钉槽内。此时，感觉旋钮有阻力，吻合器指示窗的指针显示进入击发范围。已婚女性检查是否有缝住阴道后壁。打开机身保险，击发，完成切割和吻合。固定吻合器本体等待30s后，逆时针旋松尾翼3~5圈，将吻合器拔出。

步骤6：观察吻合口，如两个吻合口间存在缝合线搭桥，则可以直接剪断；两端凸起部分分别上钳后用“7”号丝线双重结扎。若有活动性出血则行“8”字缝扎止血。肛纳复方角菜酸酯，检查手术切除标本并送检病理。

【TST术适应症】

TST术对肛肠疾病患者Ⅱ～Ⅳ度内痔、混合痔、外痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等都有着理想的治疗效果。 相关适应症状包括：单痔脱垂或单团块组织脱垂、两点式痔脱垂或双团块组织脱垂、三点式痔脱垂或多团块组织脱垂直肠前凸或直肠黏膜脱垂，及各种肛管、直肠脱垂性疾病等。

【TST术后并发症】

TST术术后伴有疼痛，出血，水肿，残留痔，血栓形成，吻合口狭窄，肛门坠胀等症状。

【TST术对比优点】

TST术是以中医“分段齿形结扎术”为理论基础，发挥其合理的保留皮桥、粘膜桥的部位和数量，及结扎区呈齿形分布这一优点，结合PPH术使用吻合器切除下移肛垫上方粘膜、粘膜下组织，是传统中医与现代医学在肛肠外科治疗痔病领域的有益结合。

具体表现为：

1、TST手术运用特制的肛门镜形成不同的开环式的窗口，只暴露有痔区的粘膜，针对性更强。

2、TST手术采用分段切除吻合的办法，可以间断的保留正常的直肠粘膜，可有效预防术后吻合口狭窄。

3、TST手术植入的钛钉的数量少，可能降低术后钛钉引起的肛门的不适感。

【TST术具备的优点】

优点1、TST手术手术简单，手术时间短。手术时间一般平均为8～15分钟。

优点2、TST手术治疗环形内痔脱垂和痔引起的出血效果明显：100的病人术前内痔脱垂和肛门出血的症状消失。术后病人对手术效果满意，术前出血、脱垂、肛周潮湿等症状消失。

优点3、TST手术术后肛门部疼痛轻、时间短。

优点4、TST手术术后住院时间短、恢复正常生活和工作早。术后平均住院时间一般为1～2天，由于该手术术后并发症较少，真正做到随治随走。

优点5、TST手术远期并发症少。

【TST术治疗优势】

TST技术是在PPH技术的基础上研发而成，治疗时切除脱垂部分的痔上黏膜，较大的肛管直肠齿状线附近粘膜及肛垫的完整性，保留正常粘膜桥，较大限度的维护了肛门的精细感觉和收缩功能，减少了手术创伤。TST可根据痔核的数量和大小，调节痔上黏膜切除范围，具有安全、可控、达到良好的治疗效果。

同时，TST是痔病方法的继续和延伸，具有创伤小、术后疼痛少，恢复快、术后并发症及复发率极低的优点。经临床近1000例的治疗效果评估和术后跟踪，治疗全程患者几乎，术后3-5天即可恢复。目前，TST技术已经取得国家专利授权（专利号：200620073077.2）。

【TST术具备的突出优势】

定位：利用特制的肛门镜，能够定位脱垂的黏膜，成功、安全的选择性切除脱垂部位的痔上粘膜，符合衬垫下移理论，减少手术创伤。

疼痛轻微：传统手术在受躯体神经控制的肛垫区进行，对切割敏感，疼痛剧烈。TST手术在受植物神经控制的直肠粘膜区进行，对于切割不敏感，所以手术疼痛轻微。

安全性高：TST技术治疗不会遗留瘢痕，不会破坏肛垫的生理功能，不破坏直肠与肛管的正常结构和外观，同时也避免了肛门狭窄、失禁等并发症的发生。与传统治疗方法相比，治疗安全性更高。

恢复时间短：由于治疗创伤更小，患者术后恢复更快，很多可以作为门诊手术，实现随治随走。大多数患者术后5-7天就可以基本恢复，开始正常的工作和生活。

【TST术禁忌群体】

TST术对妊娠妇女、儿童、有顽固性便秘，盆腔肿瘤、门静脉高压症，布一卡综合症或不能耐受手术者均不推荐使用。

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